乡村全科实践技能操作第二站：脊柱检查相关

测体温，乳房视诊，滑车淋巴结检查，脊柱检查

解析：测体温

物品准备：体温计

操作前准备：嘱患者被检查前安静休息30分钟，洗手。

操作步骤：

1.嘱被检者取卧位，说明情况取得被检者配合。

2.测量前被检查者应安静休息并擦干腋窝，移走附近冷热物体，将体温计放置腋窝顶部，上臂紧贴胸壁夹紧体温计，l0分钟后读数。

3.报告考官：患者体温为…摄氏度，体温属正常(或低热或高热)。

注意事项：

1.测量前被检查者应安静休息30分钟，测试时体温计读数应小于35℃。

2.正常体温值为36～37℃。腋测法使用最为广泛，体温高于正常为发热，37.3～38℃为低热，38.1～39℃为中度发热，39.1～41℃为高热，41℃以上为超高热。

3.测量完毕后，应协助被检者整理衣服，向考官报告体温数值。

乳房的视诊

视诊乳房前，检查者应站立于被检者右侧或前面，协助被检者取坐位或仰卧为，充分暴露胸部。

视诊时，应注意观察两侧乳房是否对称，表面有无红肿、溃疡、色素沉着、瘢痕等;注意局部皮肤有无回缩、有无“橘皮样改变”等癌性征象。

视诊乳头时应注意两侧大小、位置是否对称，有无乳头内陷、回缩、溢液等。

集合反射分为调节和聚合反射(又称辐辏反射)。调节反射与聚合反射检查方法：嘱被检查者注视1m以外的目标(通常为检查者的食指尖)，然后逐渐将目标移至距被检查者眼球约10cm处，这时观察双眼瞳孔变化情况。由看远逐渐变为看近，即由不调节状态到调节状态时，正常反应是双侧瞳孔逐渐缩小(调节反射)、双眼球向内聚合(聚合反射)。

滑车上淋巴结：检查左侧时，检查者以左手托被检查者右前臂，在其肱二头肌和肱三头肌间沟触诊。检查右侧时方法相同，但要换用左手触诊。

脊柱检查

嘱患者被检查前安静休息30分钟，戴帽子、口罩，洗手。

1.脊柱的弯曲度检查：嘱被检者取站立位或坐位，检查者站立在被检者右方，说明情况取得被检者配合，充分暴露躯体，从侧位和后位观察脊柱的4个生理弯曲是否存在，是否有脊柱侧弯、前凸或后凸畸形。并报告考官。

2.脊柱的活动度检查：嘱被检者取站立位，检查者站立在被检者右方，说明情况取得被检者配合，充分暴露躯体，嘱被检者做前屈、后伸、侧弯和旋转等运动，观察脊柱活动是否受限，是否存在椎骨疼痛等。并报告考官。

3.脊柱的压痛与叩击痛：嘱被检者取坐位，躯体略向前倾，检查者站立在被检者后方，说明情况取得被检者配合，充分暴露躯体，以中指或叩诊锤自上而下逐个叩击脊椎棘突和椎旁肌肉。并将检查结果报告考官。